В зависимости от распространенности процесса, метастазирования и стадии гепатоцеллюлярной карциномы, немецкими специалистами примененяются следующие методы лечения:

• Хирургическое вмешательство – резекция
• Трансплантация печени
• Эмболизация
• Чрескожное введение этанола и комбинация с трансартериальной химиоэмболизацией
• Радиочастотная абляция
• SIRT (селективная внутренняя лучевая терапия)

Хирургическое лечение

Методом выбора при ГЦК в непораженной циррозом печени является резекция печени. При наличии цирроза необходимо оценить, возможно ли после резекции сохранение достаточного количества функциональной печеночной ткани. Если это крайне маловероятно (например, при циррозе класса В или С по Child-Pugh) следует поднимать вопрос о трансплантации печени. Выживаемость после трансплантации по поводу ГЦК зависит от размера опухоли. При размере опухоли более 5 см, однолетняя выживаемость составляет примерно 70%, трехлетняя – 40%, пятилетняя – 30%. Частота рецидивов после трансплантации составляет 20%, после резекции – более 80%. При неоперабельных опухолях возможна эмболизация или чрескожное введение этанола.

Чрескожное введение этанола

Метод заключается во введении в опухолевый очаг 2-10 мл 96% этанола с помощью иглы 22 калибра под контролем УЗИ. В случае положительного результата, процедура повторяется. Эффективность оценивается с помощью методов визуализации (КТ-ангиография, УЗИ с контрастированием, холангиография) и по результатам биопсии. Чрескожное введение этанола увеличивает ожидаемую продолжительность жизни у пациентов с циррозом А и В класса по Child-Pugh. Особенно эффективен метод в лечении маленьких карцином. Пятилетняя выживаемость у больных с одиночными опухолевыми узлами до 3-х см составляет около 60%. Для ГЦК небольших размеров важным прогностическим фактором является васкуляризация. Для гиперваскуляризированных новообразований следует рассматривать вариант комбинации чрескожного введения этанола с трансартериальной химиоэмболизацией.

Однократное чрескожное введение этанола

Для больших карцином (более 5 см в диаметре) требуется бóльшая доза этанола. Как правило, он вводится под наркозом. Положительный результат отмечается как в отношении продолжительности жизни после процедуры, так и в отношении частоты рецидивов (пятилетняя выживаемость составляет 60%). Однако частота осложнений также относительно велика (около 2% смертельных исходов). Результаты применения метода однократного чрескожного введения этанола для опухолевых узлов <5 см в диаметре превосходят таковые для традиционного метода многократного введения (четырехлетняя выживаемость составляет 82%).

Трансартериальная химиоэмболизация

Этот метод используется в тех случаях, когда резекция или чрескожное введение этанола невозможны из-за неблагоприятной локализации опухоли (близость к крупным сосудам или поддиафрагмальной части капсулы печени, множественные очаги) или из-за ее размера. Как правило, используется цитостатик (эпирубицин, карбоплатин), который смешивают с липидолом и вводят. Затем производится селективная катетеризация артерии, кровоснабжающей опухоль и ее эмболизация. Концентрация химиотерапевтического препарата в опухоли при этом снижается медленно. Противопоказанием к процедуре является развитый цирроз печени (класс С по Child-Pugh). Полный некроз опухоли не может быть достигнут из-за наличия дополнительного кровоснабжения из системы воротной вены.

Комбинация чрескожного введения этанола и трансартериальной химиоэмболизации

Этот вариант подходит для хорошо васкуляризированных карцином и дает явное улучшение выживаемости. Особенно хорошие результаты наблюдаются у пациентов с маленькими карциномами. Применение комбинации методов перед трансплантацией печени позволяет добиться уменьшения вероятности рецидива.

Радиочастотная абляция

Для разрушения небольших опухолевых очагов очень хорошо подходит метод радиочастотной абляции. При этом под контролем УЗИ в область опухоли вводится электрод. С помощью генератора переменного тока с частотой 500 кГц производится локальное нагревание, вызывающее некроз в области диаметром 2,5 см вокруг электрода.

Химиотерапия

До сегодняшнего дня эффективность химиотерапии в лечении ГЦК оценивалась как низкая. Тем не менее, результаты недавних исследований указывают на ангиостатический и тормозящий рост опухоли эффект сорафениба (ингибитора тирозинкиназы) при применении по 400 мг 2 раза в день. При развитых стадиях ГЦК применение сорафениба увеличивает продолжительность жизни примерно на 3 месяца (с 7,9 до 10,7 месяцев). Также другие ингибиторы тирозинкиназы как эрлотиниб (рецептор эпидермального фактора роста) или сунитиниб (рецепторы c-KIT, сосудистого эндотелиального фактора роста и тромбоцитарного фактора роста) и антитела как бевацизумаб (к сосудистому эндотелиальному фактору роста) или цетуксимаб (к рецептору эпидермального фактора роста) должны продемонстрировать свою эффективность в исследованиях.

Тамоксифен

Некоторое время назад считалось, что при наличии больших опухолей возможно применение тамоксифена (по 10-60 мг). Предполагалось, что он может вызывать задержку роста опухоли даже при отсутствии в ней рецепторов эстрогенов. Однако проведение исследования показало отсутствие влияния препарата на продолжительность жизни больных. На сегодняшний день тамоксифен не рекомендуется при лечении ГЦК.

Прогноз

Для опухолей больших размеров прогноз неблагоприятный; средняя продолжительность жизни после диагностики составляет примерно 6 месяцев. Прогностически неблагоприятными факторами являются: размер опухоли более 5 см, наличие более трех опухолевых узлов, инфильтрация сосудов и желчных путей, низкодифференцированная опухоль, отсутствие капсулы у опухоли. Однако даже в таких случаях специалистам Германии удавалось успешно проводить резекцию опухоли и спасать жизнь пациента.

При опухолях небольших размеров однолетняя выживаемость составляет 81%, двухлетняя – 56%, трехлетняя – 28%. В этом случае лежащий в основе заболевания цирроз печени может оказывать большее влияние на прогноз для жизни, чем сама опухоль.

Профилактика

При наличии хронических заболеваний печени необходимо устранить дополнительные факторы риска: алкоголь, афлатоксины, воздействие андрогенов и прием оральных контрацептивов.

У пациентов с циррозом печени вследствие хронической HBV или HCV инфекции дискутабельным остается вопрос о применении интерферона-альфа для предотвращения развития ГЦК. Особенно эффективным этот метод может быть для лиц с умеренным фиброзом печени (стадия F2), вызванным HCV инфекцией, и малоэффективным для лиц с развитым циррозом. Тормозящий рост клеток ГЦК эффект интерферона мог бы быть рациональной основой для терапии.

Для получения профессиональной консультации по вопросам
лечения гепатоцеллюлярной карциномы в Германии
звоните по телефону в Германии:
или пишите на e-mail

Врачи компании дадут исчерпывающие ответы на все интересующие Вас вопросы!