Заказать обратный звонок

Рак пищевода



Запрос на лечение
(заполнение анкеты),

Консультации с немецким специалистом по вопросам лечения в Германии

Планирование терапии

Резекция пищевода принадлежит к стандартной терапии, применяемой при ранних стадиях рака пищевода, что является первичной линией выбора лечения. Это подтверждается также тем, что при I и II стадиях заболевания имеются значительные различия 5-летней выживаемости пациентов - между 30 - 50%, соответственно 5 - 30% у пациентов с плоскоклеточным раком пищевода.

В сравнении с одиночным хирургическим лечением, назначение неоадьювантной радиохимиотерапии позволяет существенно уменьшить количество рецидивов. Основанием для этого была, прежде всего, после проведенной тотальной (R0) резекции, высокая интенсивность неоадьювантной терапии. Основываясь на этих наблюдениях, можно отметить, что неадьювантная терапия сегодня является основным составляющим компонентом в мультимодальной терапевтической концепции рака пищевода.

Существующая при плоскоклеточном раке зависимость от высоты уровня локализации опухоли и её инфильтрации в стенки пищевода, подтверждаемая эндоскопической ультразвуковой диагностикой рака пищевода (Т- стадии) и КТ, определяет терапевтическую стратегию. Так как при высокой (цервикальной)локализации рака пищевода (от грудных отверстий до гортани) проведение первичной радикальной резекции возможно только лишь в редких случаях, то все опухоли начиная с T2 ст. подлежат неоадьювантной радиохимиотерапии и только потом резекции.

Все опухоли, при которых невозможно произвести первичную тотальную (R0- ) резекцию, вносятся также в протоколы неоадьювантной терапии.

На предоперационном обследовании вероятные поражения лимфатических узлов, при планировании первичной мультимодальной терапевтической концепции, не принимаются во внимание, т.к. при рТ1 опухолях в 50% случаев метастазы в лимфоузлы обнаруживаются при гистологическом исследовании.

Оперативные методы лечения опухоли пищевода

Из-за возможностей сплошного и не сплошного прорастания опухолью субмукозной оболочки, в хирургическом лечении карциномы пищевода показана субтотальная резекция пищевода с дополнительной проксимальной резекцией желудка.

Единственное исключение составляют случаи аденокарциномы Т1 дистального отдела пищевода, в которых возможно произвести ограниченную резекцию.

Успешность проведения эзофагоэктомий с трансторакальным препарированием средостения (ТТЭ) и срединной культевой трансустьевой диссекцией (ТНЕ)остаётся спорной. ТТЭ даёт возможность осуществить более тщательно востребованную онкологически блок-резекцию пищевода с лимфоузлами средостения и медиастенальной плеврой. Преимущество ТНЕ состоит прежде всего в том, что торакотомия уменьшает количество дыхательных осложнений, возникающих у пациентов. Статистика выживаемости показывает, что у больных нет никакой взаимосвязи с различиями оперативных методов лечения. ТНЕ избирается как метод лечения пациентов с сопутствующими кардиопульмональными заболеваниями, так как пациенты этой группы, при отказе от торакотомии, не находятся на искусственной вентиляции лёгких.

План методов резекции и высоты анастомозов в зависимости от локализации опухолиКлассификация (ASA): 

 

 

Карцинома пищевода 

 

 

 

интракаринальная

 

супракаринальная или РХ -терапия

 

 

 

 

ASA I-II

← →

ASA III

← →

ASA I-II

 

 

 

трансторакальная эктомия 

 

+

 

интраторакальный анастомоз

 

 

чрезустьевая эктомия

 

+

 

цервикальный анастомоз

 

 

 

трансторакальная эктомия

+

цервикальный анастомоз

В качестве альтернативного лечения онкологии пищевода в Германии предлагается возможность осуществления видеоассистируемой торакоскопии с полостным вмешательством для пациентов, которым не проводилась неоадьювантная радиохимиотерапия при запланированных цервикальных анастомозах. Между тем как при ТТЭ всегда должны осуществляться цервикальные анастомозы, возможно при ТТЭ также производить и интраторакальные анастомозы, которые, из-за сохранности цервикального отдела пищевода, дают лучшие функциональные результаты. Ранние опасные осложнения, в виде постоперационной недостаточности интраторакальных анастомозов, не имеют сегодня никаких оснований для повышения летальности.

Предпосылкой для осуществления интраторакльных анастомозов является быстрое микроскопическое исследование срезов околоопухолевых краёв во время проведения операции. Метод операции (ТНЕ/ ТТЭ), метод реконструкции (тканями желудка или кишечника), или уровень высоты анастомоза не имеют никакого существенного влияния на прогноз. Лишь полная резекция (R0) при карциноме остаётся единственной уверенностью улучшения позитивно прогнозируемого фактора послеоперационной продолжительности жизни.

После удаления пищевода для его реконструкции, как правило, отдаётся предпочтение формированию пищеводного канала из верхней части желудка. В клиниках Германии подтяжка на место удалённого пищевода осуществляется, как правило, медиастенально, загрудинная подтяжка проводится, лишь, в крайне редких случаях.

Если желудок, вследствие перфузионных нарушений или предшествующих операций, нельзя использовать для формирования пищевода, то для реконструкции в качестве альтернативы используется часть толстого кишечника. В клиниках Германии для этого применяется правая часть кишечника, которая кровоснабжается внутренней брыжеечной артерией, что позволяет её использовать на достаточной длине без натяжения.

Также для аденокарциномы пищевода принципиален выбор одинаковых оперативных подходов, так при опухолях (от Т2 стадии) онкологические результаты чрезустного дистального удаления  зависят от ТТЭ. Ограниченную чрезустную резекцию дистального отдела пищевода можно осуществить и при опухоли Т1 ст. При этом нижняя часть пищевода резецируется чрезустно вместе с проксимальной частью желудка и дефект восполняется с помощью протеза из тонкого кишечника (операция Merendino).

Принимая во внимание индивидуальный предоперационный риск, а также то, что кроме этого в новых среднестатистических данных и отчасти слепых исследованиях отмечается схожесть числа выживаемости пациентов, в сравнении: после радиохимиотерапиии с применением неоадьювантной терапии, проведенной после резекции, можно учесть в качестве фактора риска и персонально определяемую радиохимиотерапию.

Клинический случай (лечение плоскоклеточного рака пищевода):

К нам обратился 65 летний пациент с диагностированным в Казахстане плоскоклеточным раком пищевода. По причине высокой локализации (18 см от нижних резцов) и выраженным объёмом опухолевых масс, практически полностью закрывших просвет пищевода, пациент был признан не курабельным, т.е. в терапии было отказано.

Родственники пациента обратились к нам, когда просвет составлял 5 мм, практически был не возможен пассаж жидкой пищи (нормальную пищу пациент не мог принимать уже 2 месяца). После срочного приезда в Германию и госпитализации в онкологическом центре, была проведена тщательная диагностика рака, которая показала отсутствие метастазов.

Ввиду очень высокой и неблагоприятной для первичной резекции локализацией, была незамедлительно начата радиохимиотерапия. На начальных этапах возникла полная непроходимость пищевода из-за отёка окружающих тканей. Пациенту была наложена гастростома для восстановления энтерального питания.

В середине намеченного лечения обследования показали значительное уменьшение размеров опухоли. Пациент мог снова есть любую пищу. После второй химиотрепии и 25 сеансов лучевой терапии опухоль уменьшилась на 90%. Лечащий врач предложил проведение брахитерапии (чрезпищеводное индуцированное облучение).Через 3 сеанса брахитерапии опухоль больше не определялась, что было подтверждено многоуровневой биопсией. 

Данный пациент проходил лечение 4,5 года назад. Контрольные обследования показали отсутствие рецидива! 

Смотрите также на сайте "Онкоклиника"(онкология за рубежом)лечение опухоли кишечника, лечение рака желудка.

 

Диагностика рака пищевода

Для того чтобы произвести дифференцированную, соответствующую стадиям, терапию рака пищевода, необходимо осуществить точную диагностику. Диагностика рака направлена не только лишь на исключение наличия отдалённых метастазов: характеристика локального опухолевого роста, соответственно прорастания стенок (Т-стадии) и местного состояния лимфатических узлов (N- стадии), а также определение локализации опухоли при помощи эзофагогастроскопии в комбинации с эндоскопическим ультразвуковым исследованием имеют решающее значение для планирования радиохимиотерапевтического лечения рака пищевода перед резекцией опухоли. При непреодолимом эндоскопом стенозе пищевода, применяется рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастным веществом. При расположении карциномы пищевода над бифуркацией трахеи, для исключения причастности к процессу бронхов, необходимо дополнительно произвести бронхоскопию.

В диагностике также дополнительно применяется позитронно-эмиссионный томограф (ПЭТ) -исследование, позволяющее улучшить обнаружение отдалённых метастаз, но не содержащее улучшенной информативности о локальных лимфатических узлах.

Классификация рака пищевода

По распространённости (4 – 5 случаев на 100 тысяч жителей) этот вид онкологии стоит на 11 месте среди всех злокачественных новообразований.

По происхождению опухоли пищевода гистологически подразделяются на 2 различные группы: плоскоклеточные и аденокарциномы, отличающиеся локализацией, факторами риска возникновения и опухолевым ростом. В то время как частота плоскоклеточных карцином остаётся стабильной, отмечается постоянное увеличение случаев аденокарцином, что в среднем составляет почти половину всех вновь возникающих карцином пищевода. Замечено, что у пациентов с плоскоклеточной карциномой в 10% случаев существуют синхронные карциномы ЛОР-органов или бронхиальные карциномы.



Для получения профессиональной консультации по вопросам
лечения рака в Германии
звоните по телефону в Германии: +49 (228) 972-723-10
или пишите на e-mail

Врачи компании дадут исчерпывающие ответы на все интересующие Вас вопросы!